行业聚焦

健全养老服务体系让老年人拥有幸福晚年——全

2019-06-24

 全国政协副主席李斌主题发言

  围绕“构建居家社区机构‘三位一体’的养老服务体系”,各位委员、各位同志都发表了很好的意见建议。为开好这次会议,人口资源环境委员会作了充分的准备,去年由高云龙副主席带队开展了调研,今年,何维副主席和我分别带调研组赴北京、湖北开展了调研。结合调研情况,我谈三点认识和看法。

  一、充分认识构建“三位一体、医养结合”的养老服务体系的重要性和紧迫性

  构建“以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的养老服务体系,是贯彻落实习近平总书记重要指示精神,从我国老年人口数量众多的实际出发,贯彻积极应对人口老龄化战略思想和部署的重要举措,是从传统的供养制度向社会化、市场化服务体系转型的实践经验总结。居家、社区、机构“三位一体”形成了家庭、社会、国家责任共担的养老服务机制,医养结合契合了老年人对生活质量和健康养老最迫切的需求。这一制度充分体现了我国的制度优势,回应了民生关切。

  二、抓住关键环节,促进居家社区机构养老“三位一体”融合发展

  一是巩固居家养老的基础地位。要树立良好家风,弘扬“孝亲敬老”的传统美德,教育引导人们自觉承担家庭责任。

  二是强化社区的平台和枢纽功能。在社区层面有效整合各类资源,开展老年人养老需求评估,建设社区综合服务信息平台,培育和引入专业化服务机构。

  三是发展适应多层次需求的养老机构。不断提高养老机构的照料、护理、康复服务专业化、标准化、规范化水平。

  四是做深做实医养结合。逐步建立完善包含健康教育、预防保健、疾病诊治等覆盖城乡、综合连续的老年健康服务体系。

  五是加强养老服务人才队伍建设。将养老服务人员作为我国现代化职业体系建设的重点内容,推进养老服务专业学校建设,建设培训基地,规范社会培训。

  三、不断完善养老服务政策保障,努力推进制度创新

  一是研究建立符合国情的长期护理保险制度。科学定位,逐步建立形成全国统一、保基本、可持续的社会基本长期护理保险制度框架,发挥社会保险在养老服务方面适度普惠的作用。鼓励商业保险与社会基本长期护理保险形成互补机制。

  二是完善政府购买养老服务制度。明确政府的主体责任和政府办养老机构的公益性质。发挥市场在资源配置中的主体作用,鼓励民间和社会资本进入养老服务领域。深化养老服务供给侧改革,提升针对不同层次、不同需求、不同支付能力的服务供给能力。

  三是完善土地、税收、信贷等相关优惠与支持政策。进一步明确和落实养老服务机构建设的土地划拨政策和税收优惠政策。探索成立政府性信贷基金或养老服务机构培育基金。发展智慧养老新业态。

  四是构建全方位的监督管理体系。加快制定养老服务评估标准,建立健全养老服务评估机制,建立完善政府主导、社会参与的监管制度。

 

  全国政协副主席何维发言

  我就三个问题再谈点个人体会和认识。

  第一,构建居家社区机构“三位一体”的养老服务体系应坚持“居家为基础,社区为依托,机构为补充,医养相结合”的建设方向。政府要在以下三方面加强工作。一是加强区域重点社区和农村行政村的基础设施与机构建设。社区有关工作做得不错,农村行政村相对薄弱一些。二是要保障重点人群,即那些失能、半失能、失独、独居、寡居的老人。三是进一步完善长护险。有两个例子与大家分享。黄石市把二级医院、养老机构、药房合在一起,效果很不错。这个城市是老工业城市,我们在调研中发现,社区居民大多原来是一个单位的,所以这一模式值得有同类情况的地区借鉴。还有,我与花亚伟委员做了健康服务业调研,我们在焦作地区武陟县医院和乡镇卫生院看到,他们把乡里失能、半失能老人集中在一起,允许一些家属照顾自己家老人及其他老人,这些人能有点收入。理论上讲,乡镇卫生院是不能这么做的,但是这种情况是有中国特色的。在我们看来,对于一些制度设计没解决的事情,还是要探索的,而基层能创造很好的经验。

  第二,刚才民政部的同志讲了,关于养老还缺一个整体规划。我认为国务院应着手制定我国老龄事业和养老产业的发展规划,至少在“十四五”时期启动这项工作,明确政府、市场、社会、个人的责任,推动老龄事业和养老产业发展,这样才能有效应对人口老龄化。

  我重点要强调养老文化的问题。要构建敬老爱老的社会文化环境。敬老爱老的中华民族优秀传统文化,应在社会主义核心价值观中得以融入与升华。全社会的敬老爱老文化氛围既是社会保障二次分配的重要社会要素,也是家庭履行养老义务、社会志愿服务、慈善捐赠三次分配的文化驱动力量。我希望这些在规划中有所体现。

  第三,应注意工养结合或者劳养结合。随着健康老人比例不断增加,这些老人要发挥更好的作用,来积极应对劳动人口下降。“银发”事业和产业与中青年创新创业有机结合,这不是稳中求进的社会体现吗?我们要在更宏观层面上来考虑养老事业的发展。

 

  全国政协委员、人口资源环境委员会副主任,内蒙古自治区政协原主席任亚平代表调研组发言:构建居家社区机构“三位一体”的养老服务体系的几点建议

  调研中委员们形成了几点共识:一是政府要做好高龄、“三无”、城乡生活困难老人的兜底保障工作,培育好多元化的养老服务市场主体;二是重点强化社区的平台和枢纽作用,让机构进入社区、财力扶持社区、政策落地社区、功能完善社区,明确社区服务向家庭延伸和覆盖的责任;三是要大力发展智慧养老,利用好“互联网+”、人工智能等现代科技,整合资源,打造“没有围墙的养老院”;四是各地要因地制宜,探索适合本地区的养老服务模式。具体建议:

  一、制定完善法律法规,加强政策统筹、整合和落地。研究制定养老服务的专门法规,界定政府、老年人及家庭、养老服务机构和组织等主体的地位、责任、权利和义务。推动“以市场化改革为主导、以需求为引导、市场发挥主体作用、有效需求和有效供给相对接”的养老服务体系深层次改革。加强部门间统筹协调,落实有关优惠政策。

  二、以社区建设为枢纽,推进居家社区机构养老“三位一体”融合发展。加大对社区养老的资金和政策扶持力度。明确和压实社区在提供养老服务方面的基本责任。通过无偿提供场所、财政补贴、减费降税等措施降低经营成本,增强社区居家养老服务机构运营可持续性。支持社区嵌入式小型养老机构发展。

  三、研究建立符合国情的长期护理保险制度框架。建议将长期护理保险定位为独立险种,纳入社会保险的政策框架;构建政府、个人、用人单位为主的多元化筹资机制,鼓励商业保险进入护理保险领域。

  四、提升农村养老服务供给数量和质量。加大财政对农村养老服务发展的支持力度。整合和改善农村养老服务基础设施,有条件的地方将农村敬老院转型升级为养老服务中心,并扩大服务辐射范围。鼓励并引导各地根据实际,发展农村互助式养老。

  五、加强养老服务专业队伍建设。鼓励高等院校、技工院校开设养老服务相关专业,建设一批养老护理培训基地,加大对医养结合人才、养老行业管理人员、专业社会工作者和养老护理员培养力度。制定出台养老护理员职业技能等级认定标准,制定工资待遇与职业技能水平相挂钩的实施办法,提高养老护理员职业地位和荣誉感。

 

  全国政协常委、副秘书长(兼职),民建中央专职副主席兼秘书长李世杰:推动居家社区机构养老融合发展

  为进一步推动养老融合发展,特别要注意以下几个问题:

  一、加大居家社区养老服务供给,解决结构性失衡问题。我国养老服务供给呈现“哑铃型”特征,即追求经济效益的市场化机构提供的高端服务和政府兜底的敬老院提供的低端服务多,普通老年人消费得起、质量有保证的中档服务不足;而养老服务需求呈现“橄榄型”特征,即高端和低端需求少,对基本生活照料和康复护理的中档需求多。建议调整供给结构,大力发展居家社区养老,明确普惠性社区养老属于基本公共服务范畴。加大财政支持力度,提供低价或免费场地设施,通过政府补贴、公建民营、民办公助、委托管理、购买服务等方式支持运营。

  二、加强部门协调,解决政策落地问题。目前,各部门主要在职责范围内开展养老服务工作,政策聚力不够,企业和消费者获得感不强。建议将《关于推进养老服务发展的意见》各项政策细化落地,加强部门统筹协调,提高政策的衔接性、协同性和可操作性。如针对社区为老人助餐实际特点降低准入门槛,同时以食品安全为监管重点,将服务场地任务分配到基层,在社区范围内整合闲置资源,发挥存量资产作用。

  三、加强服务人才队伍建设,解决服务力量不足问题。建议:一是鼓励专业机构对社区养老服务人员开展职业技能培训,完善技能等级认定,搭建职业晋升平台。二是对家庭成员免费开展基础照料技能培训。出台支持家庭养老政策。三是通过志愿者补足人员短板,将在校大学生参与养老服务的社会实践纳入学分。

  四、加快新技术应用,解决老龄社会中长期发展问题。建议:一是加快推进信息共享和数据整合,提高资源配置效率。二是提高现有技术产品的实用性和普及性,解决老年人健康监测和紧急救护问题。三是鼓励创业投资关注养老产业,鼓励高科技企业进入养老服务行业。

 

  全国政协委员、北京医院院长王建业:关于进一步推进医养结合工作的建议

  随着医养结合工作不断深入,一些深层次、关键性问题也日益凸显。例如,政策协调性差、部门协作难,缺乏相关行业统一规范与标准,以居家为基础的医养结合服务体系还不够完善,医养结合服务体系资源布局不够合理、城乡发展不平衡,人力资源难以满足服务需求等问题已经成为掣肘医养结合发展的瓶颈。为解决以上问题,建议:

  一、以需求为导向,科学制定长远发展规划。建议各地在制定医养结合工作规划时,根据老年人数量、能力评估等科学测算资源需求,优化资源布局和配置。

  二、建立部门协作推进机制,完善政策体系建设。建议各地政府主导,整合相关行政部门优势资源,共同完善医养结合政策体系。调整制约医养结合工作推进的关键政策,如服务定价政策、相关机构标准认定审批政策、医保报销政策以及对社会资本和民营养老机构的支持优惠政策等。

  三、分阶段逐步推广实施长期护理保险制度。

  四、加强以居家为基础,社区为支撑的医养结合服务体系。加强各地区居家社区健康养老政策的设计和支持力度;借助家庭医生签约服务,构建家庭养老的支撑体系。加大对居家和社区养老场所以及设施的建设和改造。

  五、关注农村老龄支持体系建设,促进农村老龄事业发展。建议进一步对农村养老问题进行细分研究,在实施兜底保障的基础上,将农村医养问题与城镇化建设相结合,发挥城镇化在养老医疗方面的辐射效应和延伸服务,补齐农村养老政策与服务短板。

  六、从人才培养、职业发展、薪酬待遇等方面构建医养结合服务人才发展政策支持体系。建议以老年人需求为导向,建立分级分类的服务专业人才培养模式,着力构建系统化和专业化人才教育培训体系。

  七、建立老年人健康数据库。建议推广健康管理类可穿戴设备、自助式健康检测设备等产品,提高老年人自主管理能力。建立健康养老数据管理与服务系统,对接各级医疗机构和养老服务资源,提供更加便捷、精准、高效的健康养老服务。

 

  全国政协委员、中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文:扩大长期护理保险试点应尽快统一基本制度框架,防风险于未然

  近3年来,长期护理保险制度试点取得良好进展,截至20186月底,覆盖5700万人,受益人口近19万。除15个试点城市,“自愿”试点城市已有四五十个,并有扩大趋势。

  由于没有制订统一制度框架,各地试点存在较大差异:一是保障范围不同。二是受益规模不确定。三是保障水平不同。四是失能失智“评估量表”不同。五是筹资渠道不同。六是筹资标准不同。七是提供“生活照料”和“医疗护理”项目不同。八是居家护理待遇形式不同。下一步扩大试点,应防止制度碎片化现象进一步加剧。为此,建议:

  一、应在几方面予以统一:一是尽快对筹资基本原则作出规定。应对筹资基数、费率、待遇水平作出原则规定,坚持“保基本”和责任分摊原则,按不高于居民人均可支配收入0.4%设定筹资标准。二是对是否单独筹资作出决定。建立独立社会保险制度,做好长期财务测算,在困难地区不影响医保制度财务可持续性。三是尽快对覆盖范围作出原则规定。坚持“全覆盖”原则,职工和居民统一政策,保障对象以重度失能为主,逐步扩大到中度失能和失智群体。四是加强部门协同,结合民政系统老年人能力评估标准和卫健系统老年照护评估标准,研究建立全国统一的失能鉴定和等级评定标准体系、照护服务标准规范和评价体系。五是推动基层医疗卫生和家政服务向长期护理延伸,壮大医养结合工作队伍。

  二、应着重关注制度设计较为全面的几个重要试点城市,以此为基础作为建立制度统一的基本“模板”。例如,南通做法的特征是:一是制度起步就实现全覆盖,职工和居民采取统一政策、统一缴费和待遇标准;二是从重度到中度,从失能到失智,稳步扩大受益面;三是按照居民收入0.3%筹资,由政府、基金和个人按4:3:3分担;四是以生活照料为主并兼顾医疗护理,基金支付可持续;五是建立辅助器具租赁、照护需求评估、失能失智预防等三大机制,践行以居家照护为基础,同时带动相关产业快速发展;六是创新扶贫机制,用长护险基金“购买”家人亲情照护。

 

  部委情况介绍及现场回应

  民政部副部长高晓兵:

  一、总体工作情况

  近年来,在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下,在全国政协的有力指导和各方面共同努力下,我国养老服务体系建设取得了显著成效。一是政策制度逐步完善,二是供给体系正在形成,三是放管服改革深入推进,四是老年人获得感日益增强。

  二、面临的形势与问题

  随着人口老龄化加快发展和社会主要矛盾的转变,养老服务发展面临前所未有的挑战,复杂性不断提高,严峻性不断升级,紧迫性不断增强。

  三、下一步工作思路与措施

  总体思路是,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持尽力而为、量力而行,坚持坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期,扎实推进新时代养老服务工作。到2022年,全面建立“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的养老服务体系。

  一是着力完善养老服务制度。贯彻落实即将发布的积极应对人口老龄化中长期规划,研究制定养老服务业发展的“十四五”规划,推动各地制定好本区域养老服务发展规划,加快推进养老服务立法,健全法规、政策、标准相衔接的养老服务法制体系,充分发挥政府兜底线、保基本的主导作用。

  二是着力优化养老服务结构。顺应绝大多数老年人在家、在身边养老的意愿,研究完善家庭养老支持政策,实施居家适老化改造工程,大力发展居家养老服务,进一步巩固家庭养老的基础作用。

  三是着力补齐农村养老服务短板。将农村养老服务纳入脱贫攻坚和乡村振兴战略,加快出台相关政策措施,实施农村供养服务机构(敬老院)设施改造的提升工程。

  四是着力解决大城市养老难问题。抓紧开展养老服务设施规划和配套建设督促检查,确保新建小区按标准配建并交付使用、老旧小区加快补齐历史欠账,联合实施“城企联动”的普惠养老专项行动,深化公办养老机构改革。

  五是着力强化养老服务行业监管与支撑保障。加快制定各部门各司其职、各负其责的综合监管政策,加强全过程、全场域监管,确保养老服务市场始终处于有效监督之下。

 

  列席专家发言

  北京诚和敬养老健康产业集团董事长梁仰:关于支持社区居家养老企业发展的意见建议

  北京诚和敬养老健康产业集团由北京市国有资产经营有限责任公司于2012年设立。结合企业实际运营情况,建议:

  一、优化社区居家养老企业的营商环境。赋予社区居家养老企业多种经营的资质许可;将社区居家养老企业视同为养老机构企业,享受同等的税收优惠及水电气热、物业费等标准,优化行业的营商环境。

  二、长期照护保险依托养老驿站落地实施。在超大型城市加快长护险的推广,并依托养老驿站的现有设施体系落地实施,节约成本、提高效率。

  三、超大型城市进一步转变政府职能,引入社会企业开展专业化运营。整合不同条线的基层物业设施,委托专业化企业运营;通过政府采购、委托运营等方式,鼓励养老驿站深入社区社会治理,“激发基层活力,提升社区能力”。

  四、政府采购服务对企业放开,扫除行业门槛,加大对国有养老企业的支持。解决国有养老企业融资难及经济责任考核问题,激发国企致力养老产业的积极性。